訪問看護へ転職して、自分が最初に少し驚いた仕事の一つが入浴介助でした。
病院で働いていた頃は、入浴やシャワー浴をヘルパーさんなどが担当してくれることも多かったので、
訪問看護って、お風呂も入れるんだ。
と思ったのを覚えています。
実際に働いてみると、入浴介助を目的に訪問する利用者さんは結構います。
一人で入浴するには転倒が心配な人。
退院直後でまだ身体が十分に動かない人。
麻痺がある人。
認知症があって一人では十分に身体を洗えない人。
自宅の環境から、清潔を保つこと自体が難しくなっている人。
そして入浴介助といっても、毎回必ずお風呂に入るわけではありません。
その日の体調によって清拭へ変えることもあれば、足浴だけにすることもあります。
自分は、入浴介助は単に身体をきれいにするためだけの訪問ではないと思っています。
服を脱いで身体を動かすからこそ分かることがありますし、一緒に生活動作をすることで、その人が何をできて、どこに支援が必要なのかも見えてきます。
この記事では、実際に訪問看護で入浴介助をしている自分が、どんな利用者さんに入るのか、自宅のお風呂ではどう介助しているのか、入浴中に何を見ているのかなどを紹介します。
訪問看護で入浴介助をするのはどんな利用者さん？
入浴介助が必要になる理由は、本当にさまざまです。
例えば、退院したばかりでリハビリが十分に進んでおらず、一人で浴室へ入るにはまだ不安がある人。
麻痺があり、浴槽をまたぐときに転倒する可能性がある人。
認知症があり、入浴はできても十分に身体を洗うことが難しい人もいます。
自宅の衛生環境が十分に整っておらず、定期的に入浴を支援することで清潔を保っている人もいます。
逆に、かなり自分で動ける利用者さんでも、
一人で入るのはちょっと怖い。
という理由で訪問看護を利用することがあります。
なので、
この疾患だから入浴介助。
というより、その人が今、自宅で安全に入浴するために何が足りないのかを見て関わっている感じです。
ヘルパーさんではなく看護師が入浴介助することもある
清潔保持だけを目的にするなら、ヘルパーさんが介助できるケースもあります。
実際、軽度の認知症があっても大きな既往歴がなく、体調が安定している高齢者などでは、
看護師じゃなくても大丈夫そうだな。
と思うこともあります。
一方で、体調変化を見ながら入浴する必要がある人では、看護師が介入することがあります。
以前、呼吸器疾患があり、在宅酸素療法をしながら生活している高齢の利用者さんがいました。
もともと毎週温泉へ行くくらいお風呂が好きだった方です。
ただ、だんだん温泉まで移動することがしんどくなってしまい、自宅のお風呂にお取り寄せの入浴剤を入れて楽しむようになりました。
なんか、いいですよね(^^)
ただ、入浴によって身体への負担が大きくなることもあり、酸素を使用しながら入浴していました。
医師とも入浴について確認しながら続けていましたが、介助していたヘルパーさんから、
自分たちだけで入浴介助するのは少し不安です。
という声が上がり、訪問看護が入るようになりました。
本人にとっては「お風呂に入りたい」という普通の生活の一部です。
でも、その生活を続けるために体調を見ながら介助する必要がある。
こういうケースでは、看護師が入浴に関わる意味も分かりやすいと思います。
入浴予定でも、その日の体調によって内容は変える
入浴介助の日だからといって、訪問してすぐ、
ではお風呂へ行きましょう。
とはなりません。
まずは、その日の本人の様子を見ます。
バイタルだけではなく、表情や呼吸状態、疲労感、疼痛、ふらつきなども含めて、
今日、本当にお風呂へ入れそうかな。
と考えます。
本人から、
今日はちょっとしんどい。
と言われることもあります。
そういうときは無理に予定通り進めず、シャワー浴へ変えたり、清拭にしたり、足浴だけにしたりします。
入浴することが目的になって、本人の体調を置いていったら本末転倒です。
今日はここまでにしよう。
今日は身体を拭くだけにしよう。
また次回考えよう。
それでいいと思っています。
「入りたくない」と言われて、そのまま終わる日もある
認知症の利用者さんなどでは、
今日はお風呂入りません。
と言われることもあります。
もちろん、そのまま入らずに終わったこともあります。
声かけについては、
この言い方なら必ず入ってくれる。
みたいな正解はありません。
促し方を少し変えると入れることもありますし、スタッフが変わるとすんなり入ることもあります。
ずっと、
しんどいから無理。
と言っていた人が、女性スタッフのときには入浴できたり、逆に男性スタッフなら入ってくれたり。
あります。
人間なので、相性もありますよね。
これは在宅だけではなく、病棟で働いていたときも難しかったです。
嫌がっている人を無理やりお風呂へ連れていくのではなく、その日の状態や本人の気持ちを見ながら、
今日はどうしようか。
を考えます。
男性訪問看護師として入浴介助に入るときの利用者さんとの関係や、男女による訪問希望についてはこちらでも書いています。
自宅のお風呂は、本当に一軒一軒違う
病院の浴室は、基本的に介助することを想定して作られています。
手すりがある。
シャワーチェアがある。
ある程度スペースがある。
職員も慣れている。
でも、訪問看護で入るのはその人がもともと使っていた普通のお風呂です。
これがまた、本当にいろいろあります。
以前、浴室全体がヒノキでできていて、
大人何人入ってもまだ余裕あるね。
というくらい広いお風呂のお宅がありました。
庭に岩風呂みたいなお風呂があって、そこで入浴介助をしたこともあります。
もうほぼ温泉です（笑）。
一方で、五右衛門風呂のような浴槽だったり、二槽式のお風呂だったり、一般的なユニットバスだったり。
脱衣所が狭い家もあれば、浴槽が深い家もあります。
同じ「入浴介助」でも、家によってやり方は全部変わります。
その家に合わせて工夫するのが結構面白い
どこに椅子を置くのか。
どちら側から身体を支えるのか。
本人にはどこへ手を置いてもらうのか。
着替えをどこへ準備しておくのか。
毎回、その家と本人に合わせて考えます。
自分はこういう部分が結構好きです。
病棟でも当然工夫はしますが、病棟には病棟のやり方があります。
そこへ先輩スタッフそれぞれの好みまで入ってきて、
こっちからやって。
それはそこに置かないで。
みたいなことを言われることもありました。
在宅では、利用者さんの安全が確保できて本人もやりやすいのであれば、それぞれのスタッフが工夫して介入できる部分があります。
自分には、その自由度が結構合っています。
できるところまで全部やってしまうのが訪問看護ではない
入浴介助だからといって、看護師が頭から足まで全部洗うわけではありません。
本人が洗えるところは、自分で洗ってもらいます。
背中だけ難しいなら背中を手伝う。
立ち上がりだけ不安なら、そこを支える。
浴槽をまたぐところだけ見守る。
できないところを介助します。
時間だけを考えれば、
自分が全部やった方が早い。
という場面もあります。
でも、毎回それをやってしまうと、本人ができていたことまでしなくなってしまうことがあります。
訪問看護は、その人に足りない部分を全部代わりにやる仕事ではないと思っています。
本人が持っている力は使ってもらう。
できることなら続けてもらう。
難しい部分だけ手伝う。
場合によっては、今できないことを少しずつできるように関わる。
生活を支えるなら、その方が自然だと思っています。
介助されることに慣れてもらうためではなく、その人自身が生活を続けられるように関わる。
入浴介助でも、そこは変わりません。
入浴すると、普段見えないものが見える
入浴介助の大きなところは、普段服を着ている状態では見えない部分まで確認できることです。
実際、入浴のために服を脱いでもらったとき、
あれ、これどうしたんですか？
という大きな打撲痕を見つけて、転倒していたことが分かったケースがありました。
本人からは転倒について聞いていませんでした。
お風呂に入らなければ、そのまま気づくのが遅れていたかもしれません。
また、全身に複数の痣があることに気づき、そこから情報共有や確認を進めた結果、虐待が判明し、最終的に施設入所につながったケースもありました。
もちろん、
痣がある＝虐待。
ではありません。
転倒しやすい人もいますし、内服や疾患などさまざまな理由があります。
ただ、
これはいつできたんだろう。
本人は何と言っているんだろう。
他にも同じような痣はないかな。
と考えるきっかけになります。
入浴では、皮膚だけではなく動作もかなり見えます。
前回より立ち上がりに時間がかかる。
浴槽をまたぎにくくなった。
身体を洗う途中で休むようになった。
以前できていたところへ手が届かない。
そういう小さな変化が見えることがあります。
清潔にするために入ったお風呂で、別の問題が見つかる。
これも訪問看護の入浴介助では結構大切な部分だと思います。
入浴中に体調が悪くなれば、そのまま続けない
もちろん、入浴中に体調が変化することもあります。
息苦しそうになったり、疲労が強くなったり、顔色が悪くなったり。
そういうときは無理に最後まで入浴を続けず、切り上げます。
安全な場所へ移動して状態やバイタルを確認し、必要なら医師へ報告します。
そのあと、
どうして今回しんどくなったんだろう。
と考えます。
体調そのものが変化しているのか。
入浴時間が長かったのか。
湯船へ入る方法を変えた方がいいのか。
今後はシャワー浴の方が負担が少ないのか。
一人の判断で終わらせず、必要な情報をチームへ共有して、次回以降の方法を考えます。
今日入れたから、次回も同じ方法で大丈夫。
とは限りません。
その日の状態に合わせて変えていくのも、在宅では普通にあります。
入浴介助は30分で終わる人もいれば、90分かかる人もいる
入浴介助というと、
1件どのくらい時間がかかるの？
と思うかもしれません。
これは本当に利用者さんによります。
ある程度自立していて、入浴後の処置もほとんどない人なら30分程度で終わることもあります。
一方で、退院直後で動作がゆっくりだったり、麻痺があって介助量が多かったり、体格が大きかったりすると60分くらいかかることもあります。
リフトを使う利用者さんなら、移乗そのものにも時間が必要です。
そして、さらに医療的ケアが多い人ではもっと時間がかかります。
人工呼吸器を使用している人のシャワー浴では90分かかったこともある
人工呼吸器を使用している利用者さんのシャワー浴を介助したことがあります。
まず服を脱いでもらう。
浴室へ移乗する。
必要な機器を切り替える。
気管切開部へ水が入らないよう注意しながら身体を洗う。
全身を拭く。
またベッドへ戻る。
そこから必要なケアを行う。
これだけやると、かなり時間がかかります。
この利用者さんでは、90分ほどの訪問でした。
同じ「入浴介助1件」でも、30分で終わる人と90分必要な人では全然違います。
なので、訪問看護の忙しさを見るときに、
今日は6件。
という件数だけを見ても、自分はあまり判断しません。
30分の状態確認と、介助量の多い入浴90分では、同じ1件でも内容が全然違います。
30分・60分といった訪問時間や、ケア内容によって忙しさがどう変わるのかはこちらの記事で詳しく書いています。
1日7件、全部入浴介助になった日もある
以前、
1日7件、全部入浴介助
になった日があります。
もともとは、何人かが入浴予定でした。
30分訪問と60分訪問が混ざっていて、その間に普通の訪問も入る予定だったんです。
ところが、
今日お風呂入りたい。
という利用者さんが出たり、予定していたケア内容が変わったり。
なんだかんだしているうちに、
あれ？今日全部お風呂じゃない？
となりました。
そこからは朝から移動して、お風呂。
次のお宅へ行って、またお風呂。
さらに次へ行って、お風呂。
7件終わる頃には、
どっちが風呂入ってんの？
というくらい自分も汗だくです（笑）。
事業所へ戻ったら、
え！今日ずっとお風呂だったの！？ごめん！！
と他のスタッフさんから心配されて、ジュースやらアイスやら、おやつをいっぱいもらいました。
まあ、
みんな綺麗になったから、いいんです(^^)
こういう日はさすがに疲れますが、利用者さんに必要なケアがたまたま重なることもあります。
ただ、入浴や移乗など身体介助の多い訪問が特定のスタッフへずっと偏るのであれば、シフトの組み方は考えた方がいいと思います。
この「1日7件全部入浴」の話や、男性スタッフへ身体介助が集まりやすいときに感じることはこちらでも書いています。
入浴介助ではセームタオルがかなり便利
入浴介助で自分がよく使うのは、セームタオルです。
利用者さんのお宅でタオルを用意してもらえる場合もありますが、自分でも持っています。
普通のタオルよりコンパクトで、吸水性が高く、絞ればまた使えるので便利です。
特に入浴介助が何件かある日は助かります。
あとは訪問先や事業所によって必要な物が変わるので、
入浴介助だからこれを全部自分で買っておかないと。
と入職前から大量に用意する必要はないと思います。
まず事業所が何を用意してくれるのか確認して、必要になった物だけ追加すれば十分です。
自分が実際に訪問看護で使っている持ち物や、セームタオルについてはこちらの記事にまとめています。
訪問看護の入浴介助と「訪問入浴」は別のサービス
ここは少しややこしいところですが、訪問看護師が行う入浴介助と、介護サービスの訪問入浴介護は同じものではありません。
訪問入浴介護は、介護保険法上、利用者さんの自宅を訪問して浴槽を提供して入浴介護を行うサービスとされています。
一方、自分がこの記事で書いている入浴介助では、基本的に利用者さんの自宅にあるお風呂を使います。
なので利用者さんから、
浴槽持ってきてくれるんですか？
みたいな話になれば、
自分たちはお家のお風呂を使いますよ。
と説明すれば、だいたい分かってもらえます。
名前が似ているので最初は混同しやすいですが、現場ではそんなに難しい話ではありません。
入浴介助を「看護にするかどうか」は自分次第だと思う
訪問看護へ来たばかりの人の中には、
看護師なのに入浴介助ばかりしているな。
これって看護なのかな。
と感じる人もいるかもしれません。
自分は今、
これが看護。
と決められたものがあるわけではないと思っています。
介護士だから。
看護師だから。
療法士だから。
と職種に上下をつけるつもりもありません。
そもそも、それぞれ専門としている分野が違います。
利用者さんが在宅で生活していくためには、どの職種も必要です。
入浴介助だって同じです。
ただ身体を洗って、
はい、綺麗になりました。
で終われば、それはそれで一つの支援です。
でも看護師として入るなら、その時間の中で身体の状態を見たり、動作を見たり、以前との違いに気づいたり、本人ができることを残したりすることができます。
入浴できなければ、今日は清拭にする。
清拭も難しければ、足浴だけにする。
服を脱いだら、本人も知らなかった傷が見つかることもある。
立ち上がってもらったら、先週より足に力が入らなくなっていることに気づくこともある。
本人が、
お風呂くらい自分で入りたい。
と思っているなら、どうすればそれを続けられるのか考える。
入浴という生活の中に入るからこそ、普段は見えないものが見えてきます。
自分は、その時間をどう使うかで、入浴介助も十分看護になると思っています。
まとめ｜入浴介助だから見えることもある
訪問看護では、入浴介助を目的に利用者さんのお宅へ行くことがあります。
でも毎回必ずお風呂へ入れるわけではありません。
その日の状態によって、シャワー浴、清拭、足浴へ変えることもあります。
本人ができるところは自分でやってもらい、難しい部分を介助する。
自宅のお風呂なので、浴室の広さも設備も全部違います。
ヒノキ風呂もあれば、岩風呂、露天風呂もある。（家に露天風呂すごい(; ･`д･´)）
五右衛門風呂みたいなお宅もある。
その家、その人に合わせて方法を考えます。
そして服を脱いで身体を動かすからこそ、
こんな痣あったっけ？
前より立ち上がりにくそうだな。
今日は息切れが強いな。
と、普段の訪問では見えなかったものに気づくことがあります。
だから自分は、入浴介助を単に**「身体をきれいにするための訪問」**とは考えていません。
清潔を保つことももちろん大切です。
でも、その人の生活に入りながら、身体を見て、動きを見て、できることを見て、次の生活へつなげる。
入浴介助と言っても、そこから見えてくるものは結構多いです。
最初は自分も、
訪問看護ってお風呂まで入れるんだ。
と思いました。
今では、
今日のお風呂で何が見えるかな。
くらいの感覚です。
ただ、1日7件全部お風呂は、楽しいけれどできれば時々でお願いします(; ･`д･´)
訪問看護の仕事内容や働き方、転職についてまとめて読みたい方はこちらです。
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